Министерство Здравоохранения Украины
Академия Медицинских наук Украины
Ассоциация урологов Украины
Роботы ІХ научно-практической конференции детских урологов Украины
(1-2 октября 2009г, г. Львов)
Результаты эндоскопического лечения
пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей 1997-2009 гг.
А.Е. Соловьев,, В.Я. Барухович, О.В. Спахи, Е.П. Копилов, Г.Ю. Радченко, С.М. Зайцев, А.Д. Кокоркин, А.А. Комашко
(г. Запорожье, Украина)
Эндоскопическое инъекционное антирефлюксное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у взрослых пациентов Matoushek в 1981г., у детей - O’Donnel I Puri в 1984 г. В Украине первые результаты у детей были опубликованы в 1999 г.
Цель. Изучить результаты эндоскопического лечения МСР у детей.
Материалы и методы исследования. В клинике детской хирургии и детской анестезиологии Запорожского Государственного Медицинского Университета в 1997 г. освоена и внедрена эндоскопическая инъекционная методика коррекции МСР с использованием отечественного гидрогеля. Проведено эндоскопическое лечение 409 детей ( 486 мочеточников) в возрасте от 5 мес до 15 лет с ПМР разной степени. При одной манипуляции использовали 2-6 мл геля. Контрольное обследование рекомендовали через 3-6 мес, потом один раз в год по показаниям. При ПМР, который сохранялся, проводили повторную эндоскопическую коррекцию. Срок наблюдения составил от 1 года до 12 лет. Все пациенты получили консервативную терапию.
При диагностике и контрольных наблюдениях общепринятые клинико-лабораторные , биохимические и бактериологические методы, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий , допплерография мочевого выброса, цветное допплеровское картирование интраренальных артериальных почечных сосудов.
Результаты. Проведенный анализ результатов эндоскопического лечения у 310 больных (422 мочеточника). С ПМР 1ст. было 7 мочеточников, 2ст. - 238, 3 ст. – 151, 4 ст. - 26. После первичной эндоскопипеческой коррекции через 3-6 мес выявлений рецидивов ПМР в 26% преимущественно ПМР 4 степени, латеральной ектопии устья мочеточника, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. После повторных вмешательств общая эффективность лечения составила 91,2%. При ПМР, который наблюдается после вторичного эндоскопических имплантаций сделана открытая антирефлюксная неоретероцистостомия по Cohen i Polytano-Leadbetter.
Выводы. Эндоскопическая парауретеральная имплантация гидрогелем позволила добиться позитивных результатов при лечении ПМР в 91,2%. Высокая степень ПМР, латеральная эктомия устья мочеточника, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря повышают вероятность рецидива и чаще требуют повторных вмешательств. Малоинвазивность и возможность аффективных повторных вмешательств при рецидивах позволяют считать эндоскопическую коррекцию методом выбора при лечении ПМР у детей.